Análisis de sangre anuales: qué pruebas hacerse según la edad y el sexo (y lo que el chequeo omite)

¿Cuándo debe hacerse la prueba de diabetes?

El USPSTF recomienda la detección de prediabetes y diabetes tipo 2 en adultos de 35 a 70 años con sobrepeso u obesidad, definidos como un índice de masa corporal de 25 o más y de 30 o más^[10]. La ADA va más allá: la detección debe empezar a los 35 años para todos y, si el resultado es normal, es razonable repetirla al menos cada 3 años, o antes si cambian su peso o su riesgo^[1].

Esto importa porque la prediabetes es común y silenciosa. Se estima que el 13 % de los adultos en EE. UU. tiene diabetes y el 34.5 % cumple los criterios de prediabetes^[10]. La mayoría de los adultos con prediabetes no sabe que la tiene^[19]. Los puntos de corte de la ADA son una A1c de 5.7–6.4 % o una glucosa en ayunas de 100–125 mg/dL para prediabetes, y una A1c de 6.5 % o más o una glucosa en ayunas de 126 mg/dL o más para diabetes^[1]. Vea qué significa una A1c alta y el rango normal de A1c.

¿Cada cuánto hay que revisar el colesterol?

La guía de prevención ACC/AHA de 2019 dice que, en adultos de 20 a 39 años, es razonable evaluar los factores de riesgo cardiaco tradicionales, incluido el colesterol, al menos cada 4 a 6 años^[11]. Eso es con menos frecuencia que una vez al año. A partir de los 40, el perfil de lípidos alimenta un cálculo de riesgo a 10 años.

El USPSTF recomienda una estatina para adultos de 40 a 75 años con al menos un factor de riesgo (colesterol alto, diabetes, presión alta o tabaquismo) y un riesgo a 10 años del 10 % o más. Sugiere ofrecerla de forma selectiva cuando ese riesgo es del 7.5 % a menos del 10 %. Para adultos de 76 años o más, encontró evidencia insuficiente^[12]. Un perfil de lípidos anual tiene más sentido si está cerca de un umbral de tratamiento, ya toma una estatina o sus números están cambiando. Más sobre el colesterol alto.

¿Qué pruebas de infecciones se recomiendan para adultos?

• VIH: detección para todas las personas de 15 a 65 años, para personas más jóvenes o mayores con mayor riesgo y para todas las embarazadas (grado A)^[2].
• Hepatitis C: detección para todos los adultos de 18 a 79 años (grado B)^[3].
• Hepatitis B: los CDC recomiendan la detección con tres pruebas de laboratorio al menos una vez en la vida para adultos de 18 años o más, y dicen que cualquiera que pida la prueba debe recibirla^[16]. El USPSTF recomienda la detección en personas con mayor riesgo^[15].
• Sífilis: detección para personas con mayor riesgo (grado A)^[17].
• Clamidia y gonorrea: detección para mujeres sexualmente activas de 24 años o menos, y mujeres de 25 o más con mayor riesgo. La evidencia es insuficiente para examinar a los hombres^[20]. Son pruebas de orina o hisopo.

La detección de infecciones es donde el chequeo falla con más frecuencia, porque mucha gente cree que estas pruebas son solo para grupos de alto riesgo. La detección de hepatitis C aplica a casi todos los adultos, y hasta el 60 % de las personas con hepatitis B no sabe que la tiene^[3][15].

¿Deben los hombres hacerse la prueba de PSA cada año?

El USPSTF no recomienda pruebas de PSA automáticas cada año. Para hombres de 55 a 69 años, la decisión de hacerse detección periódica con PSA debe ser individual, después de hablar de los beneficios y los daños con un médico. Recomienda no hacer detección con PSA a partir de los 70 años^[18].

Los números detrás de esto: examinar a hombres de 55 a 69 años puede evitar alrededor de 1.3 muertes por cáncer de próstata y unos 3 casos de cáncer metastásico por cada 1,000 hombres examinados en unos 13 años. Los daños incluyen falsos positivos, biopsias y tratamiento excesivo; alrededor de 1 de cada 5 hombres a quienes se les extirpa la próstata desarrolla incontinencia urinaria a largo plazo^[18]. Los hombres afroamericanos y los que tienen antecedentes familiares de cáncer de próstata tienen mayor riesgo, lo que puede cambiar el balance^[18]. Vea la prueba de PSA.

¿Qué pruebas populares no tienen evidencia para la detección rutinaria?

Dos pruebas que suelen aparecer en los paneles de bienestar no tienen recomendación de detección rutinaria para personas sin síntomas. El USPSTF concluyó que la evidencia es insuficiente para sopesar los beneficios y daños de examinar la función de la tiroides en adultos no embarazados sin síntomas^[6], y de examinar la deficiencia de vitamina D^[7].

“Evidencia insuficiente” no es lo mismo que “dañino”. Una prueba de TSH tiene sentido con cansancio, cambios de peso, caída del cabello o antecedentes familiares de enfermedad de la tiroides. Una prueba de vitamina D tiene sentido con pérdida de hueso, mala absorción o poca exposición al sol. Lea más sobre la TSH alta y la vitamina D baja.

¿El hemograma forma parte de los análisis anuales?

Por lo general, sí. La mayoría de los médicos incluye un hemograma completo con diferencial en el chequeo, aunque no está en la lista de pruebas de detección del USPSTF. El hemograma cuenta los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas, y mide la hemoglobina. Es bueno para detectar anemia y cambios grandes en las células de la sangre.

Su punto ciego es el hierro. La deficiencia de hierro pasa con el tiempo de reservas bajas a anemia, así que la hemoglobina puede estar normal cuando las reservas ya están bajas^[5]. En países de altos ingresos, alrededor del 38 % de las mujeres en edad reproductiva no embarazadas tiene deficiencia de hierro sin anemia, comparado con alrededor del 13 % que tiene anemia por deficiencia de hierro^[5]. Un hemograma normal por sí solo pasaría por alto a la mayoría.

¿Qué le dice un CMP?

El CMP reúne glucosa, marcadores renales (creatinina, BUN, TFGe), marcadores del hígado (ALT, AST, fosfatasa alcalina, bilirrubina, albúmina, proteína total), electrolitos y calcio. El valor de glucosa solo se puede comparar con los puntos de corte de la ADA de 100–125 mg/dL (prediabetes) y de 126 mg/dL o más (diabetes) si estaba en ayunas^[1].

La TFGe del CMP se calcula a partir de la creatinina, que proviene del músculo. KDIGO menciona a los fisicoculturistas, las dietas altas en proteína y los suplementos de creatina entre las situaciones en que la TFGe basada en creatinina es menos precisa^[13]. Si eso se aplica a usted, lea sobre la creatina y los análisis de sangre.

Lipoproteína(a): la prueba de una vez en la vida

La lipoproteína(a), o Lp(a), es una partícula que transporta colesterol y cuyo nivel depende sobre todo de sus genes. La Asociación Nacional de Lípidos (NLA) dice que ya hay suficiente evidencia para medir la Lp(a) al menos una vez en todo adulto. Clasifica menos de 30 mg/dL (75 nmol/L) como riesgo bajo, 30–50 mg/dL como intermedio y 50 mg/dL (125 nmol/L) o más como riesgo alto^[4]. La Sociedad Europea de Aterosclerosis está de acuerdo, idealmente en el primer perfil de lípidos^[21].

Alrededor de 1 de cada 5 personas tiene la Lp(a) elevada, pero pocas se la miden^[4]. La guía de colesterol AHA/ACC considera una Lp(a) de 50 mg/dL o 125 nmol/L o más como un factor que aumenta el riesgo, y menciona los antecedentes familiares de enfermedad cardiaca prematura como motivo para medirla^[8]. Pídala como prueba individual de Lp(a) o dentro del panel de salud del corazón.

ApoB: un mejor conteo de las partículas de riesgo

Cada partícula de LDL y VLDL lleva una proteína ApoB, así que la ApoB cuenta las partículas que pueden alojarse en las paredes de las arterias. La guía AHA/ACC considera una ApoB de 130 mg/dL o más como un factor que aumenta el riesgo, y dice que un motivo relativo para medirla son los triglicéridos de 200 mg/dL o más^[8]. Ese es el patrón común en la resistencia a la insulina, donde el colesterol LDL puede verse bien mientras el número de partículas es alto.

A1c o glucosa en ayunas: por qué el chequeo puede no detectar la prediabetes

Muchos chequeos solo informan la glucosa a través del CMP. Si no estaba en ayunas, ese número no se puede juzgar con los puntos de corte de ayuno. Una prueba de A1c no requiere ayuno y refleja el promedio de glucosa a más largo plazo. La ADA acepta cualquiera de las dos para el diagnóstico: A1c de 5.7–6.4 % o glucosa en ayunas de 100–125 mg/dL para prediabetes^[1].

La A1c tiene límites. La ADA señala que puede no ser adecuada con algunas variantes de hemoglobina, en el embarazo y en personas con anemia^[1]. En esos casos se usan pruebas basadas en glucosa. Para ver la insulina y la glucosa juntas, consulte los análisis para la resistencia a la insulina.

Ferritina: la prueba de hierro que un hemograma normal no reemplaza

Una revisión de JAMA menciona las reglas abundantes, el embarazo y la enfermedad inflamatoria intestinal como factores de riesgo en los que se debe considerar la prueba de hierro. La deficiencia de hierro suele diagnosticarse con una ferritina menor de 30 ng/mL cuando no hay inflamación, o una saturación de transferrina menor del 20 %^[5]. Los síntomas incluyen cansancio, falta de concentración, poca tolerancia al ejercicio y piernas inquietas^[5]. Una prueba de ferritina y un panel de hierro responden esa pregunta; el hemograma no.

Albúmina en orina y cistatina C: revisiones renales más tempranas y precisas

KDIGO, el grupo internacional de guías renales, dice que las personas con riesgo de enfermedad renal crónica deben hacerse tanto una medición de albúmina en orina como una evaluación de la TFG^[13]. Señala la presión alta, la diabetes y la enfermedad del corazón como las condiciones de mayor prioridad^[13]. La ADA recomienda el cociente albúmina/creatinina en orina y la TFGe al menos una vez al año en todas las personas con diabetes tipo 2; 30 mg/g o más es albuminuria moderadamente aumentada^[14]. El CMP por sí solo revisa únicamente la parte de la TFGe.

La actualización de KDIGO de 2024 da más peso a la cistatina C^[22]. Recomienda una TFGe combinada creatinina–cistatina C cuando la TFGe basada en creatinina es menos precisa y el resultado afecta las decisiones^[13]. Eso es común en personas musculosas, en quienes toman creatina y en quienes tienen muy poca masa muscular. Más en análisis para la enfermedad renal.

Entre los 20 y los 30 años

• Perfil de lípidos al menos cada 4 a 6 años como parte de la revisión del riesgo cardiaco^[11], y Lp(a) una vez^[4].
• Detección de VIH y hepatitis C^[2][3], y hepatitis B al menos una vez^[16].
• Clamidia y gonorrea para mujeres sexualmente activas de 24 años o menos^[20]; sífilis si hay mayor riesgo^[17].
• Ferritina si tiene reglas abundantes o cansancio^[5].
• A1c desde los 35 años^[1], o antes si su médico identifica factores de riesgo.

¿Qué análisis de sangre debe hacerse una persona de 40 años?

A los 40 es cuando el cálculo del riesgo cardiaco empieza a guiar las decisiones. El perfil de lípidos alimenta el cálculo de riesgo a 10 años que el USPSTF usa para recomendar estatinas desde los 40^[12]. Si nunca se ha medido la Lp(a), ahora es un buen momento. La detección de diabetes ya debería estar en marcha, con una A1c al menos cada 3 años si es normal^[1]. Agregue una prueba de albúmina en orina y la TFGe si tiene presión alta o diabetes^[13]. El panel completo de bienestar incluye el hemograma, el CMP, los lípidos, la A1c y la ferritina en una sola extracción.

Entre los 50 y los 60 años

• Continúan los lípidos y la detección de diabetes; es el periodo clave para las decisiones sobre estatinas^[12].
• PSA para hombres de 55 a 69 años, como decisión compartida^[18].
• Revisiones renales (uACR y TFGe, con cistatina C si la creatinina puede confundir) si tiene diabetes, presión alta o enfermedad del corazón^[13].
• La detección de VIH llega hasta los 65 años^[2]; la de hepatitis C, hasta los 79^[3].

A partir de los 65 años

Varias pruebas de detección disminuyen. El USPSTF recomienda no hacer detección con PSA a partir de los 70 años^[18], considera insuficiente la evidencia para empezar una estatina a partir de los 76^[12] y limita su recomendación de detección de diabetes hasta los 70^[10]. La detección de VIH después de los 65 es para personas con mayor riesgo^[2]. Las pruebas ligadas a medicamentos y condiciones existentes, como la función renal y la A1c, suelen importar más ahora que las nuevas pruebas de detección.

Mujeres: planes de embarazo, reglas abundantes y menopausia

• Si planea un embarazo: se recomienda la detección de VIH en todo embarazo^[2]. La Lp(a) puede casi duplicarse durante el embarazo, así que conviene medir un valor de referencia antes^[21]. La declaración del USPSTF sobre la tiroides solo cubre a adultos no embarazados, así que pregunte a su médico por la prueba de tiroides antes o durante el embarazo^[6].
• Reglas abundantes: considere la ferritina aunque el hemograma sea normal^[5]. Encontrará consejos de horario en nuestra guía sobre el ciclo menstrual y los análisis de sangre.
• Antecedentes de embarazo: la preeclampsia y la menopausia prematura (antes de los 40) son factores que aumentan el riesgo cardiaco y vale la pena mencionarlos cuando se revisan los lípidos^[8].
• Menopausia: el LDL suele subir en esta etapa; la Lp(a) cambia poco con la menopausia, así que un resultado anterior sigue siendo válido^[21]. Vea los análisis para la perimenopausia.

Hombres: PSA y enfermedad cardiaca temprana en la familia

Para los hombres, el PSA es la principal decisión específica de su sexo. Tener un padre o hermano con enfermedad cardiaca antes de los 55, o una madre o hermana antes de los 65, cuenta como enfermedad cardiaca prematura y es un motivo para medir la Lp(a)^[11][8]. La evidencia es insuficiente para la detección rutinaria de clamidia y gonorrea en hombres^[20]. Si usa testosterona, el seguimiento es diferente; vea la guía de análisis para la TRT. Si toma un medicamento GLP-1, vea la guía de análisis para GLP-1.